Om CYPinfo

CYPinfo er et verktøy som automatisk fremskaffer kvalitetssikret farmakogenetisk informasjon om legemidler som er aktuelle hos en pasient, og som samtidig sammenfatter og presenterer informasjonen på en enkel og forståelig måte.

Verktøyet viser hvordan den enkelte pasients genvarianter påvirker behandling med ulike legemidler. Påviste genvarianter kobles opp mot enkeltlegemidler eller en legemiddelgruppe. Rapporten gir en oversikt over hvordan pasientens genetikk kan påvirke effekten av aktuelle legemidler og det gis forslag til hvordan behandlingen kan tilpasses for å veie opp for dette.

Systemet er utarbeidet ved Avdeling for farmakologi, Oslo Universitetssykehus i samarbeid med de farmakologiske avdelingene ved St. Olavs hospital og Vestre Viken HF. Prosjektet er støttet av Den norske legeforening gjennom tildeling av midler fra fond for kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet.

Hvem er CYPinfo for?

CYPinfo er et beslutningsstøttende verktøy til hjelp for leger som rekvirerer farmakogenetiske analyser. Tjenesten er web-basert og fritt tilgjengelig. For å bruke CYPinfo må du ha et farmakogenetisk prøvesvar. CYPinfo kan brukes uavhengig av hvilket laboratorie som har analysert prøven.

Hvordan fungerer CYPinfo?

CYPinfo er basert på et system hvor analysesvaret kobles til en evidensbasert terapianbefaling basert på de påviste genetiske variantene. Faglig innhold er i tråd med rapporten “Harmonisering av farmakogenetiske analyser i Norge” versjon 1.0 som er utarbeidet av en arbeidsgruppe oppnevnt av Norsk forening for klinisk farmakologi og videre harmonisert ved fagansvarlige på OUS, St. Olavs hospital og Vestre Viken HF. Det er gjort systematiske litteratursøk for de fleste gen/legemiddelpar hvor det finnes internasjonale retningslinjer for dosering ut fra genetisk variasjon, og kunnskapsgrunnlaget er tolket, vektet og vurdert opp mot norske forhold. Det tas forbehold om at det kan være enkelte legemidler hvor farmakogenetikk har betydning, men som ikke er tatt med i CYPinfo.

Farmakogenetiske prøvesvar er permanente hos hver pasient, de endrer seg ikke. Derfor kan CYPinfo brukes til å undersøke hvordan både aktuelle og fremtidige legemidler påvirkes av pasientens genetikk.

I CYPinfo har hver anbefaling knyttet til seg et symbol som fungerer som en rask veiviser. Symbolene har samme farge som et trafikklys, og gir en rask oversikt over hvor påvirket legemidlene blir av de påviste genvariantene.

Hvilke gener og legemidler er med i CYPinfo?

I CYPinfo finner man doseringsanbefalinger for legemidler og gener hvor det foreligger tilstrekkelig evidens for at ulike genotyper kan påvirke behandlingseffekt eller bivirkningsforekomst. Aktuelle legemidler er tilgjengelige i avkrysningsmenyen i CYPinfo. I noen tilfeller er legemidler hvor det ikke foreligger slik evidens inkludert på rapporten (men ikke i avkrysningsmenyen). Dette er gjort for å gi en helhetlig oversikt over behandlingsvalg innen en gruppe av legemidler. Hvis du for eksempel krysser av for antipsykotika vil alle antipsykotika som er registrert i Norge vises, selv om det bare finnes doseringsanbefalinger basert på genotypen for et utvalg av disse. Slik får man en god oversikt over hvordan pasientens genotype påvirker behandlingen med alle antipsykotika.

Ny kunnskap etableres stadig, og flere gen-legemiddelpar vil kunne inkluderes i fremtiden.

Hva bør man tenke på ved bruk av CYPinfo?

CYPinfo kan gi informasjon om forventet behandlingseffekt og risiko for bivirkninger basert på pasientens påviste genvarianter. Anbefalingene i rapporten baserer seg på litteratur som viser hvordan gjennomsnittet av befolkningen med disse genvariantene reagerer på aktuelt legemiddel. Hver pasient er unik, og det er flere faktorer som påvirker legemiddeleffekt. CYP-enzymene og de andre farmakogenene forklarer ofte bare en liten del av den variasjonen man ser i legemiddeleffekt. Andre individuelle faktorer (som for eksempel nyrefunksjon, alder, komorbiditet etc) må også tas i betraktning. Legemiddelinteraksjoner er ikke inkludert i CYPinfo og må alltid vurderes.

Anbefalingene i rapporten er derfor kun en veiledning til hjelp i behandlingen, ikke et verktøy man skal styre behandlingen etter alene. Analysene må alltid brukes sammen med en helhetlig vurdering av pasienten.

Hva med andre gener enn CYP?

CYPinfo inneholder mange ulike gener som har betydning for effekt eller bivirkninger av legemidler. Noen av disse er ikke-CYP-gener. For eksempel vil genet TPMT ha betydning for bivirkningsrisiko ved bruk av azatioprin og genet DPYD for fluoropyrimidiner.

Referanser

Legemidlene og anbefalingene som er inkludert i CYPinfo er basert på retningslinjer publisert på the Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (https://cpicpgx.org/guidelines/), retningslinjer fra Dutch Pharmacogenetics Working Group (https://www.pharmgkb.org/), informasjon på PharmGKB (https://www.pharmgkb.org/), preparatomtaler godkjent av europeiske og amerikanske legemiddelmyndigheter samt publisert faglitteratur.

Nytt verktoy tolkning av farmakogenetiske analyser | Tidsskrift for Den norske legeforening